Pathology Puzzles – это проект, нацеленный на разбор интересных морфологических случаев, образовательная возможность, способствующая коммуникации в профессиональном сообществе. Регулярное освещение интересных морфологических случаев проводится на платформе Digital Pathology©. Случаи для обсуждения валидируются минимум двумя независимыми специалистами перед их презентацией участникам проекта.
Для просмотра и обсуждения случай зайдите в сервис Digital Pathology (www.dpathology.ru) под своим аккаунтом или зарегистрируйтесь на этом сайте.

10 мая стартовал двенадцатый раунд Pathology Puzzles, посвященный костным патологиям.
Заходите в случаи и оставьте свое мнение по диагностической стратегии.
Ждём вашего активного участия! Регистрация по ссылке app.dpathology.ru/signup/

Раунд 12. Случай 3

12-3Мужчина, 66 лет. Обратился 02.03.17 с жалобами на боли и ограничение движений в левом плечевом суставе.

В анамнезе c-r желудка (2012г), выполнена резекция 2/3 желудка. Химиотерапию, лучевую терапию не получал. 14.02.17 г. дома запнулся, упал, ударился областью левого плеча. Обратился в ЦРБ по месту жительства, где после клинико-рентгенологического обследования поставлен диагноз: закрытый патологический перелом с/3 левой плечевой кости. Подробнее

Раунд 12. Случай 2

12-2Женщина, 57 лет. Жалобы на деформацию левой стопы, боли в заднем ее отделе. Деформация прогрессирует в течение 5 лет. За помощью не обращалась. Госпитализирована для оперативного вмешательства.

 

При рентгенологическом исследовании не исключено наличие опухоли. Выполнено КТ. Проведена открытая биопсия. Подробнее

Раунд 12. Случай 1

12-1Женщина, 31 год. В 2014 году в другом ЛПУ установлен диагноз гигантоклеточной опухоли правой наружной лодыжки. Была ли оперирована, неясно. Документов нет. В течение последующих лет в этой зоне было 4 перелома. В течение последнего года отмечается незаживающая рана правой наружной лодыжечной области. Боли в области правого голеностопного сустава. Выполнена открытая биопсия. Подробнее

Случай 33

33Женщина, 22 года. В 2014 – роды в срок, 38 недель беременности. Кесарево сечение по поводу преэклампсии тяжелой степени. В 2015 – неразвивающаяся беременность на сроке 9 недель, выскабливание полости матки (по УЗИ яичники без особенностей). В 2016 – 3-я беременность. В мае 2016 – опухоль яичника. Лапароскопия и биопсия образования. С 01.08.2016 -ухудшение состояния, рост образования, асцит. По витальным показаниям – лапароцентез, удалено 6, 2 л жидкости. 17.08.2016 – по витальным показаниям – операция по удалению опухоли. Подробнее

Случай 32

32Женщина, 17 лет. Жалоб не было. Образование было выявлено из УЗИ при обследовании. Кровь на гормоны: ЛГ, ФСГ, эстрадиол, общий тестостерон, кортизол, андростендион в пределах нормы. Операция выполнена лапароскопически. Подробнее

«Окончательный диагноз» — 2016. Ответ на случай 1

5

Матка, миомэктомия: лейомиома с инфекционным некрозом и дегенеративными изменениями.

Левый яичник, фаллопиева труба, иссечение: серозная пограничная опухоль яичника (ПОЯ)/атипически пролиферирующая серозная опухоль; гидросальпинкс; эндометриоидный имплантат в очаге поражения. Подробнее

«Окончательный диагноз» — 2016. Ответ на случай 2

2

На участках видно хорошо очерченное образование, затрагивающее паренхиму правой доли щитовидной железы. Капсула тонкая и неповрежденная (без признаков инвазии).

Опухолевые клетки имеют фолликулярное строение и четкие ядра, некоторые из них содержат ядерные бороздки и внутриядерные псевдовключения. Подробнее

«Окончательный диагноз» — 2016. Ответ на случай 3

3

Этот подкожный лимфоузел демонстрирует почти полное стирание границ между пролиферацией двух морфологически различных опухолевых элементов: эпителиоидных клеток и от веретенообразных до яйцевидных клеток.

Эпителиоидная клетка характеризуется ядром от круглой до овальной формы или наличием зазубренных ядер с везикулярным хроматином и заметными ядрами различного типа. Подробнее

«Окончательный диагноз» — 2016. Ответ на случай 4

4

Данная опухоль кожи проникает в дерму, поражает подкожную жировую ткань и характеризуется атипичными клетками с эозинофильной цитоплазмой круглой или овальной формы, часто с подковообразными ядрами и нередко с многоядерными клетками. Хроматин – везикулярный, и видны изменяющиеся крупные ядра. Клетки опухоли рассекают пучки коллагена, и лимфоидный инфильтрат от умеренного до большого виден на их фоне, особенно вокруг капилляров. Присутствуют редкие митотические фигуры, а индекс пролиферации составляет около 15%. Опухолевые клетки экспрессируют виментин, СD 68, FXIIIa и имеют сильную ядерно-цитоплазматическую положительную реакцию на S100. Они имеют постоянную отрицательную реакцию на Cd1а, CD21, CD23 и панцитокератин. Также они отрицательны (не показано на виртуальном материале) на EMA, SMA, CD3, CD4, CD30, CD31, HMB45, MART-1, CK7. Подробнее

«Окончательный диагноз» — 2016. Ответ на случай 5

1

Оба образца были рассмотрены и повторно изучены на рабочем совещании. Образцы, повторно окрашенные гематоксилином и эозином (х2), были приготовлены из обоих представленных блоков, иммунное окрашивание для кальпонина и p63 также было приготовлено из обоих блоков. Специалисты пришли к мнению, что это очаги ПКИС III степени, затрагивающие ядра на обоих образцах, с фокальным центральным комедо-типа некрозом. Не наблюдается микроинвазии, подтвержденной сохранившимися миоэпителиальными клетками, выявленными посредством р63 и иммунного окрашивания кальпонином. Подробнее