[:ru]«Окончательный диагноз» — 2016. Ответ на случай 4[:en]Case 4[:]

[:ru]4

Данная опухоль кожи проникает в дерму, поражает подкожную жировую ткань и характеризуется атипичными клетками с эозинофильной цитоплазмой круглой или овальной формы, часто с подковообразными ядрами и нередко с многоядерными клетками. Хроматин – везикулярный, и видны изменяющиеся крупные ядра. Клетки опухоли рассекают пучки коллагена, и лимфоидный инфильтрат от умеренного до большого виден на их фоне, особенно вокруг капилляров. Присутствуют редкие митотические фигуры, а индекс пролиферации составляет около 15%. Опухолевые клетки экспрессируют виментин, СD 68, FXIIIa и имеют сильную ядерно-цитоплазматическую положительную реакцию на S100. Они имеют постоянную отрицательную реакцию на Cd1а, CD21, CD23 и панцитокератин. Также они отрицательны (не показано на виртуальном материале) на EMA, SMA, CD3, CD4, CD30, CD31, HMB45, MART-1, CK7.

Основываясь на морфологии, основной дифференциальный диагноз данной опухоли кожи варьируется между атипичной фиброксантомой, лейомиосаркомой, меланомой и новообразованием из гистиоцитарных и дендритных клеток. Положительная реакция на S100 исключает атипичную фиброксантому, а отрицательная реакция на цитокератин, EMA и SMA исключает саркомоподобную плоскоклеточную карциному и лейомиосаркому. Отрицательная реакция на Mart-1 и HMB45 исключает меланому.

Принимая во внимание все обстоятельства, данная опухоль кожи может рассматриваться как саркома из интердигитирующих дендритных клеток, которая относится к новообразованиям из гистиоцитарных и дендритных клеток.

 

Dr. Tshering Dorji, MD

Pathologist

LAMM – IMPACTLAB Group[:en]4

This skin tumour infiltrate the dermis and efface the subcutaneous fatty tissue and is characterized by atypical cells with eosinophilic cytoplasm, round to oval often with horse-shoe nuclei and frequent multinucleated cells. The chromatin is vesicular and variable prominent nucleoli are seen. The tumour cell dissects the collagen bundles and moderate to abundant lymphoid infiltrate are seen on the background especially around the capillaries. Infrequent mitotic figures are present and proliferation index is around 15%. The neoplastic cells expressed Vimentin, CD 68, FXIIIa and strong nucleocytoplasmic positivity for S100. They are consistently negative for CD1a, CD21, CD23 and Pan Cytokeratin. Negative are also for (not shown on virtual slides) EMA, SMA, CD3, CD4, CD30, CD31, HMB45, MART-1, CK7.

Based on morphology, the main differential diagnosis of this skin tumour is between atypical fibroxanthoma (AFX), leiomyosarcoma, melanoma, and the family of histocytic&dendritic cell neoplasm. Positivity for S100 excludes AFX and negativity for cytokeratin, EMA and SMA excludes sarcomatoid squamous cell carcinoma and leiomyosarcoma. The negativity for Mart-1 and HMB45 excludes melanoma.

Taking everything into account, this skin tumour could be considered as interdigitating dendritic cell sarcoma which belongs to the family histocytic&dendritic cell neoplasm.

 

Dr. Tshering Dorji, MD

Pathologist

LAMM – IMPACTLAB Group[:]